Información básica de los seguros de salud

Información básica de los seguros de salud

Información básica de los seguros de salud para particulares y autónomos 

Resumimos para ti la información básica de los seguros de salud

Si estás valorando contratar un seguro de salud y comparando coberturas posiblemente estás abrumado con tan diversa información. Resumimos para ti los conceptos básicos de los seguros de salud, para que puedas contratar el mejor seguro médico.

Contratar seguro de salud ¿de verás lo necesito?

En estos tiempos en los que el sanitario público tiene deficiencias o puedas asumir los gastos sanitarios de tu propio bolsillo, contratar un seguro de salud es importante. El momento adecuado para realizar dicha compra es antes de que suceda un accidente, sufras una enfermedad grave o descubras que estás embarazada.

Sabemos que aquí en España, la seguridad social nos atenderá, y que está llena de facultativos excelentes y muy profesionales, sin embargo, también sabemos que existen lista de espera, saturación en los servicios y muchas vacantes no cubiertas.

Glosario de conceptos básicos de los seguros de salud

En los seguros de salud de asistencia sanitaria, y en las pólizas de reembolso de gastos médicos, existen diferentes conceptos que debemos conocer y que trataremos.

CUADRO MÉDICO DEL SEGURO DE ASISTENCIA SANITARIA

El cuadro médico es el listado de los profesionales sanitarios, clínicas y hospitales que tu compañía aseguradora te ofrece en los seguros de salud de asistencia sanitaria para que puedas acudir y recibir los servicios sanitarios contratados por la póliza.

Al comparar seguros de salud debemos valorar el cuadro médico y los centros hospitalarios concertados ya que los mejores especialistas suelen estar en los Hospitales con mayor reputación.

COPAGO EN UN SEGURO MÉDICO

El Copago, o franquicia, es el Importe que debes abonar a la aseguradora médica al recibir los servicios sanitarios garantizados en su póliza (tales como consultas, exámenes médicos…)

Puedes ver el especial ¿Qué es el copago en un seguro médico?

Contratar póliza de salud sin copago o contratar póliza de salud con copago es opcional. Debes valorar cuántos miembros hay en la familia y el número de visitas anuales que realices. Como Asesor de Seguros de Salud online podemos ayudarte.

AUTORIZACIÓN DEL SEGURO DE SALUD

Los seguros médicos nos permiten ir a los centros médicos y Especialistas concertados, y cubren los gastos de pruebas diagnósticas, intervenciones quirúrgicas, etc según lo contratado en la póliza. Para ello, las aseguradoras médicas requieren una aceptación, previa a su prestación, para asegurarse de que todo está correcto.

URGENCIA VITAL DE UN SEGURO DE SALUD

Una urgencia vital, según la DGSF, es toda aquella situación en la que se requiere atención médica inmediata por peligro inminente de la vida de la persona.

Urgencia vital implica riesgo de muerte o una secuela grave para el paciente si no recibe atención médica de forma inmediata.

CARENCIAS DEL SEGURO MÉDICO

La carencia, es un plazo de tiempo, contado a partir de la fecha de alta, durante el cual todavía no tiene vigencia alguna de las coberturas de la póliza.

Las carencias es la forma en que las aseguradoras se protegen de una contratación por uso inmediato.

ELIMINACIÓN DE CARENCIAS DEL SEGURO FAMILIAR DE SALUD

La mayoría de aseguradoras eliminan las carencias, excepto la de embarazo y parto, cuando el asegurado viene de otra aseguradora médica con las mismas coberturas y condiciones que la que se va a contratar.

Asimismo, por imperativo legal  la carencia se elimina cuando la urgencia médica es por una urgencia vital, ya explicada anteriormente.

“… aquellas de carácter médico y sanitario (incluido el transporte) que de no prestarse de forma inminente podrían poner en peligro la vida del paciente, su integridad o que puedan producir un menoscabo permanente en su salud”.

¿QUÉ SEGUROS TIENEN CARENCIA?

Los seguros que suelen tener periodo de carencia, son los que están basados en la esperanza de vida:

  • Seguro de vida, por ejemplo para cubrir el fallecimiento por suicidio.
  • Póliza de decesos, para cubrir el fallecimiento por enfermedad existente.
  • Seguros de salud
  • Póliza de baja laboral para autónomos
  • Subsidio de indemnización por hospitalización o intervenciones quirúrgicas.

Los plazos de carencia pueden variar de una compañía aseguradora a otra, y del tipo de seguros.

¿PUEDO IR AL MÉDICO AL DÍA SIGUIENTE DE CONTRATAR LA PÓLIZA DE SALUD?

Cada compañía pone unas carencias, en nuestras pólizas, contarás con la protección de tu seguro médico a partir del día siguiente de contratar la póliza, aplicándose las carencias solo en los casos que corresponda.

Puedes ver nuestra Guía de respuestas a preguntas frecuentes antes de contratar una póliza de salud. 

PREEXISTENCIAS

Una preexistencia es una enfermedad o alteración de la salud originada con anterioridad a la contratación de la póliza, así como las correspondientes secuelas derivadas de dicha preexistencia.

En los seguros médicos se excluyen expresamente mediante clausula la no cobertura de las enfermedades y sus consecuencias, secuelas o agravación que pueda padecer los asegurados previa a la contratación.

También se consideran enfermedades preexistentes las derivadas de enfermedades asintomáticas o congénitas.

Las enfermedades preexistentes, hayan sido declaradas o no en la declaración jurada de salud, no serán cubiertas por la nueva póliza de salud excepto que se haya pactado expresamente la cobertura de dicha preexistencia de forma excepcional.

No debemos cambiarnos de seguro de salud si nos ha sido diagnosticada, o sospechamos, una enfermedad preexistente.CLIC PARA TUITEAR

¿Y SINO DECLARO LAS ENFERMEDADES PREEXISTENTES?

No declarar una enfermedad preexistente puede causarnos serios problemas. El no declarar las preexistencias no nos garantiza su cobertura. Recuerda, la compañía puede negar el tratamiento e incluso anular la póliza en el momento en que las detecta.

Documentación para contratar

La declaración jurada de salud (DJS), es el documento que las compañías aseguradoras solicitan a los contratantes de un seguro de salud.

En la DJS debemos indicar si se padece o ha padecido alguna enfermedad (diabetes, asma…), sufrido alguna lesión o accidente, así como si se han sometido a alguna operación quirúrgica, para que la compañía valore el riesgo que le supone asegurar a esas personas y sí acepta o rechaza la contratación, o excluye algunas coberturas del seguro.

Si en la DJS reflejamos enfermedades, según la gravedad de éstas, posiblemente nos requerirán informes médicos para valorar el riesgo.

ASESOR DE SEGUROS DE SALUD

Quiere decir que la compañía aseguradora a la que se representa, como en nuestro caso que somos Asesor de Seguros de Salud, ha formado especialmente a ese agente para asesorar a sus clientes a la hora de contratar el mejor seguro de salud.

Hasta aquí el glosario de seguros de salud, esperamos que os hayan resultado útil. Si crees que deberíamos incluir algún concepto, o quieres información ampliada avísanos.